25 кардиологическое отделение реабилитации

Заведующая 25 кардиологическим отделением реабилитации Кленина Ирина Станиславовна кандидат медицинских наук врач высшей категории

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Медицинской реабилитации подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

Направление больных на медицинскую реабилитацию допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта.

Показаниями для направления больных на медицинскую реабилитацию является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

• 1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
• 2) стенокардия III-IV функциональных классов (далее - ФК);
• 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды
• и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
• 4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
• 5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;
• 6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
• 7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
• 8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
• 9) нарушение мозгового кровообращения в острой стадии;
• 10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
• 11) общие противопоказания, онкологические заболевания, требующие специализированного лечения.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ И

МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ

Медицинской реабилитации подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

• 1) стенокардия выше III функционального класса;
• 2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
• 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
• 4) неконтролируемая артериальная гипертензия выше 180 мм рт.ст.
• 5) аневризма аорты;
• 6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
• 7) нарушение мозгового кровообращения в острой стадии;
• 8) сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• 9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
• 10) острая сердечная недостаточность;
• 11) кровотечения желудочные, кишечные;
• 12) медиастинит, перикардит;
• 13) общие противопоказания, онкологические заболевания, требующие специализированного лечения.

Переводу и госпитализации в ОВЛ кардиологического профиля после кардиохирургических операций подлежат пациенты при благоприятном течении послеоперационного периода, у которых:

• 1) нормализовалась температурная кривая;
• 2) отсутствуют признаки нестабильности грудины;
• 3) удалены все раневые дренажи;
• 4) наблюдаются отчетливые клинические и инструментальные признаки регресса ишемии миокарда;
• 5) отсутствуют показания для эвакуации жидкости из плевральных полостей и полости перикарда.