Хирургия диабетической стопы

Заведующий 20 отделением   Смиренин Сергей Викторович кандидат медицинских наук, хирург высшей категории

25 коек отделения развернуты на базе Госпиталя для ветеранов войн для лечения пациентов с синдромом диабетической стопы. 

Синдром диабетической стопы (СДС) - патологическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне патологии периферических нервов и сосудов, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющееся в виде трофических язв, костно–су­ставных изменений и гнойно–некротических процессов. Развитие гнойно–некротических процессов на фоне СДС в 50–75% случаев приводит к ампутации.

Целью создания отделения является реализация комплексного (мультидисциплинарного) подхода к лечению больных с СДС, который объединяет   работу специалистов различных профилей: эндокринолога (диабетолога), хирурга (сосудистая и гнойная хирургия), ортопеда (подиатра), психолога, терапевта, анестезиолога–реаниматолога, а также подготовленного среднего медицинского персонала.

Задачей  совместной работы всех специалистов является уменьшение количества высоких ампутаций поражённых конечностей и сохранение её опороспособности.

Оценка состояния пациентов перед операцией проводится  всеми современными методами, такими как ангиография, компьютерная томография, рентгеновская, ультразвуковая  и лабораторная  диагностика. На всех этапах лечения больного проводится коррекция углеводного обмена эндокринологом.

Задачей оперативного лечения является восстановление или улучшение кровообращения конечности, что достигается применением малоинвазивных эндоваскулярных (внутрисосудистых) технологий – установка стентов, баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей. Это реализуется совместной работой с отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Ряду пациентов выполняются традиционные шунтирующие операции, либо указанные методы сочетаются (гибридные операции).

Следующей задачей является санация гнойно-некротического очага. Наиболее часто это удается решить методом малых ампутаций с возможностью сохранения опорной функции нижней конечности. При лечении инфицированных ран применяются современные аппаратные методики, используемые в мировой практике: ультразвуковая кавитация, вакуумное дренирование, гидрогирургическая обработка, современные перевязочные средства.

Применение современных технологий существенно ускоряет заживление ран и сокращает сроки лечения. Задача последнего этапа — пластическое закрытие дефектов кожных покровов на стопе и голени, достигаемое пластикой местными тканями либо свободной кожной пластикой (пересадкой кожи).

Весь комплекс указанного лечения жителям Санкт-Петербурга и льготному контингенту осуществляется в системе обязательного медицинского страхования.

Ежемесячно на отделении получают помощь от 30 до 40 пациентов.

Оперированные в стенах госпиталя пациенты берутся под диспансерное динамическое наблюдение. Последующие контрольные осмотры проводятся хирургами отделения на базе амбулаторно-диагностического отделения в кабинете диабетстопы. Кабинет оснащен современным оборудованием, позволяющим осуществлять аппаратную обработку гиперкератоза стоп и медицинский педикюр.

Таким образом, в госпитале организован полный цикл оказания помощи пациентам с синдромом диабетической стопы.